Erythema migrans je červená škvrna, ktorá sa v mieste prisatia kliešťa objaví zvyčajne po jednom až štyroch týždňoch a postupne sa zväčšuje. Je to najčastejší a najľahšie rozpoznateľný prejav lymskej boreliózy. Britský inštitút NICE odporúča lekárom pri typickej škvrne boreliózu diagnostikovať a liečiť hneď, bez čakania na krvné testy. Rady vychádzajú z NICE, amerického CDC, britskej NHS, európskeho ECDC a ÚVZ SR.
V skratke
- Kedy: podľa NICE a NHS zvyčajne 1 až 4 týždne po prisatí, výnimočne od 3 dní až do 3 mesiacov.
- Ako vyzerá: červená, kruhová alebo oválna škvrna, ktorá sa zväčšuje a niekedy v strede bledne.
- Čo necíti: zvyčajne nesvrbí, nepáli a nebolí, môže byť len mierne teplá.
- Nie je to malé začervenanie hneď po vytiahnutí kliešťa, ktoré zmizne do dvoch dní.
- K lekárovi choďte, keď sa škvrna zväčšuje alebo keď máte po prisatí horúčku a bolesti ako pri chrípke.
- Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde pred boreliózou nechráni a vakcína proti borelióze nie je dostupná.
Čo je erythema migrans a ako vyzerá
Názov pochádza z latinčiny a v slovenčine sa používa aj pojem putujúci erytém. Ide o zápal kože, ktorý spôsobujú baktérie borélie prenesené kliešťom. Škvrna vzniká zvyčajne priamo v mieste, kde bol kliešť prisatý, a z tohto miesta sa pomaly rozširuje do okolia. ÚVZ SR ju opisuje tak, že sa začervenanie šíri do okolia a stred zároveň bledne. Podľa CDC sa erythema migrans objaví približne u 70 až 80 percent nakazených, takže nie každý ju uvidí.
Typický vzhľad na svetlej koži
NHS opisuje škvrnu ako kruhovú alebo oválnu, plochú alebo len mierne vyvýšenú. Na svetlej koži býva ružová, červená alebo fialová a jej stred môže byť tmavší alebo naopak svetlejší. Škvrna rastie niekoľko dní a CDC uvádza, že môže dosiahnuť priemer 30 centimetrov aj viac. Dôležitejšie než tvar je, že škvrna rastie.
Na tmavšej koži a mimo zraku
Na hnedej a čiernej koži je erythema migrans podľa NHS horšie viditeľná a môže pripomínať modrinu. Ak ste si miesto prisatia zapísali, ako odporúča ÚVZ SR, viete presne, kam sa pozerať.
Terč nie je podmienka
Obrázky na internete často ukazujú dokonalý terč so svetlým stredom a červeným okrajom. CDC výslovne upozorňuje, že erythema migrans nemusí vyzerať ako klasický terč a jej vzhľad sa veľmi líši. NICE uvádza stredové vyblednutie len ako možnosť, nie ako pravidlo. Rovnomerne červená škvrna, ktorá sa týždeň po prisatí zväčšuje, je preto rovnako dôvodom na návštevu lekára ako učebnicový terč.
Čo znamená hranica 5 cm
V texte o borelióze často nájdete číslo 5 centimetrov. Pochádza z definície, ktorú americké CDC používa na štatistické sledovanie prípadov: primárna škvrna musí dosiahnuť priemer aspoň 5 cm a vidieť ju musí zdravotník. CDC zároveň píše, že táto definícia nie je určená na stanovenie diagnózy u konkrétneho pacienta. Menšia škvrna, ktorá rastie, teda boreliózu nevylučuje. Veľkosť si odmerajte a zapíšte.
Porovnanie bežnej reakcie kože a erythema migrans podľa NICE a CDC:
| Znak | Reakcia po prisatí kliešťa | Erythema migrans |
|---|---|---|
| Kedy sa objaví | hneď po prisatí (CDC) | zvyčajne po 1 až 4 týždňoch (NICE), podľa CDC po 3 až 30 dňoch |
| Ako dlho trvá | zmizne do 48 hodín (NICE), podľa CDC do 1 až 2 dní | niekoľko týždňov |
| Veľkosť | malý hrbolček alebo fliačik ako po komárovi | rastie, môže mať 30 cm aj viac (CDC) |
| Svrbenie, bolesť, teplo | častejšie svrbí, páli alebo bolí | zvyčajne nesvrbí ani nebolí, môže byť teplá |
| Čo robiť | sledovať miesto prisatia | ísť k lekárovi |
Kedy sa erythema migrans objaví po prisatí kliešťa
Najdôležitejšie je načasovanie. NICE aj NHS uvádzajú, že škvrna sa zvyčajne objaví po jednom až štyroch týždňoch, môže sa však ukázať už po troch dňoch a výnimočne až po troch mesiacoch. CDC a ECDC píšu o rozmedzí 3 až 30 dní, pričom podľa CDC je priemer približne sedem dní. Malé začervenanie, ktoré vznikne hneď po vytiahnutí kliešťa a do jedného až dvoch dní zmizne, podľa CDC nie je znakom boreliózy. Ak sa miesto zapáli, opuchne a hnisá, môže ísť o bežnú infekciu kože, ktorú tiež treba ukázať lekárovi.
Prečo sledovať miesto aspoň mesiac
ÚVZ SR odporúča po pobyte v prírode aspoň mesiac sledovať vyrážku, horúčku, bolesti svalov, hlavy či kĺbov. Pomáha jednoduchý zápis do mobilu: dátum, miesto na tele a lokalita, kde ste kliešťa pravdepodobne chytili. Správny postup pri vyberaní nájdete v článku o tom, ako na bezpečné odstránenie kliešťa pinzetou.
Iné príznaky včasnej boreliózy a neskoré štádiá
Borelióza nie je len kožné ochorenie. ÚVZ SR ju opisuje ako ochorenie, ktoré môže postihnúť viacero orgánov, a rozdeľuje ho do troch štádií. Prvé štádium zahŕňa kožné zmeny, teda erythema migrans, a k nim môže pribudnúť zvýšená teplota, únava a bolesti svalov a kĺbov. Druhé štádium prichádza po týždňoch až mesiacoch, tretie po mesiacoch až rokoch.
Chrípkové príznaky aj bez škvrny
CDC medzi včasné príznaky radí horúčku, zimnicu, bolesť hlavy, únavu, bolesti svalov a kĺbov a zdurené lymfatické uzliny. Výslovne dodáva, že sa môžu objaviť aj bez vyrážky. NHS upozorňuje, že prisatie kliešťa často nebolí a vôbec si ho nevšimnete. Ak máte po pobyte v lese horúčku, odmerajte ju a zapíšte. Ako udržať digitálny teplomer čistý a presný, sme opísali samostatne.
Viac škvŕn, nervy, kĺby a srdce
Ak sa borélie šíria telom, môžu sa podľa CDC objaviť ďalšie škvrny na iných miestach než pri prisatí. K neskorším prejavom patria silné bolesti hlavy so stuhnutou šijou, ochrnutie tváre, zápal kĺbov najmä kolien, búšenie srdca, závraty a bolesti či tŕpnutie v rukách a nohách. ECDC uvádza, že neuroborelióza sa vyvinie približne v 10 percentách prípadov, akútne formy zvyčajne do 6 až 12 týždňov od nákazy.
Kedy s červenou škvrnou k lekárovi
NHS odporúča urgentnú návštevu všeobecného lekára, ak vás v posledných troch mesiacoch prisal kliešť alebo ste boli v prostredí s kliešťami a máte kruhovú alebo oválnu vyrážku či príznaky podobné chrípke. U nás to znamená ozvať sa svojmu všeobecnému lekárovi v najbližších dňoch. Ak máte silnú bolesť hlavy so stuhnutou šijou, ochrnutie tváre alebo búšenie srdca so závratmi, volajte 155 alebo 112.
Čo lekárovi povedať
NICE odporúča lekárom pýtať sa na činnosti a cesty, pri ktorých ste mohli stretnúť kliešťa. Pripravte si dátum prisatia, miesto na tele, lokalitu a informáciu, či ste boli na túre, v záhrade alebo v lese. Ak ste napríklad chodili na turistiku vo Vysokých Tatrách, povedzte to. Pomôže aj fotka škvrny s pravítkom zo dňa, keď ste si ju všimli.
Prečo pri typickej škvrne netreba krvné testy
Podľa NICE sa lymská borelióza u človeka s erythema migrans diagnostikuje a lieči bez laboratórnych testov. Dôvodom je, že protilátky sa podľa ECDC zvyčajne objavia až za 4 až 8 týždňov od nákazy a NHS upozorňuje, že krvné testy nie sú na začiatku vždy presné. Bez škvrny lekár kombinuje príznaky s testami a negatívny výsledok pri silnom podozrení boreliózu nevylučuje. Človeka bez príznakov NICE neodporúča liečiť len preto, že ho prisal kliešť.
Liečba patrí lekárovi
Boreliózu lieči lekár antibiotikami a NHS zdôrazňuje, že skorší začiatok liečby funguje lepšie. Liek, dávku aj dĺžku kúry určí lekár. Kúru dobrajte aj vtedy, keď sa cítite lepšie. Väčšina ľudí sa podľa NHS uzdraví, niekedy však zotavenie trvá mesiace.
Prečo očkovanie proti kliešťom pred boreliózou nechráni
ÚVZ SR výslovne uvádza, že na rozdiel od kliešťovej encefalitídy očkovanie proti lymskej borelióze neexistuje a ani ECDC neeviduje licencovanú vakcínu. Encefalitídu spôsobuje vírus, boreliózu baktéria, preto vakcína proti jednej nechráni pred druhou. Ak ste zaočkovaní proti kliešťovej encefalitíde, kontrolujte kožu po prisatí rovnako dôsledne ako neočkovaní. Proti borelióze chráni len prevencia a včasné odstránenie kliešťa.
Rýchlosť odstránenia rozhoduje
ECDC píše, že infikovaný kliešť v prvých hodinách cicania prenesie borélie len málo pravdepodobne a riziko rastie s dĺžkou cicania. Preto má zmysel kontrolovať telo hneď po návrate z prírody a osprchovať sa, ako odporúča ÚVZ SR. Ten radí aj svetlé oblečenie, ktoré zakrýva čo najviac tela, repelent a vyhýbanie sa vysokej tráve a kríkom. K dlhým nohaviciam patrí aj pevná obuv na outdoorové športy.
Päť krokov, keď po kliešťovi nájdete červenú škvrnu
- Pozrite sa na dátum. Začervenanie do 48 hodín od prisatia je zvyčajne len reakcia kože, škvrna po niekoľkých dňoch až týždňoch je podozrivá.
- Odmerajte a odfoťte ju. Priložte pravítko a fotku zopakujte o deň či dva, aby bolo vidieť, či rastie.
- Všímajte si celé telo. Hľadajte ďalšie škvrny a zapíšte si horúčku, únavu či bolesti kĺbov.
- Objednajte sa k lekárovi. Pri rastúcej škvrne alebo chrípkových príznakoch po prisatí nečakajte, kým zmizne sama.
- Pri vážnych príznakoch volajte 155 alebo 112. Patrí sem stuhnutá šija so silnou bolesťou hlavy, ochrnutie tváre alebo búšenie srdca so závratmi.
Časté otázky
Za koľko dní po prisatí kliešťa sa objaví erythema migrans?
Najčastejšie po jednom až štyroch týždňoch, uvádza britský NICE aj NHS. Americké CDC píše o 3 až 30 dňoch s priemerom približne sedem dní a výnimočne sa škvrna môže ukázať až po troch mesiacoch. Miesto prisatia preto sledujte aspoň mesiac.
Je červený fliačik hneď po vytiahnutí kliešťa borelióza?
Nie, malé začervenanie hneď po prisatí je zvyčajne len reakcia kože na uhryznutie. Podľa NICE ustúpi do 48 hodín a často svrbí. Podozrivá je až škvrna, ktorá sa objaví po niekoľkých dňoch a postupne sa zväčšuje.
Musí mať škvrna pri borelióze tvar terča?
Nemusí. CDC upozorňuje, že erythema migrans nevyzerá vždy ako klasický terč so svetlým stredom a jej podoba sa veľmi líši. Rovnomerne červená škvrna, ktorá rastie, je rovnako dôvodom ísť k lekárovi.
Svrbí alebo bolí škvrna po kliešťovi pri lymskej borelióze?
Zvyčajne nie. NICE aj NHS uvádzajú, že erythema migrans spravidla nesvrbí, nepáli ani nebolí, CDC pripúšťa, že môže byť na dotyk teplá. Silné svrbenie a bolesť v prvých dňoch skôr naznačujú bežnú reakciu kože po prisatí.
Treba pri červenej škvrne po kliešťovi krvný test na boreliózu?
Pri typickej škvrne nie, NICE odporúča boreliózu diagnostikovať a liečiť bez laboratórnych testov. Protilátky sa v krvi objavia zvyčajne až po 4 až 8 týždňoch, takže skorý test môže vyjsť falošne negatívny. Testy majú zmysel skôr vtedy, keď škvrna chýba a lekár zvažuje iné príznaky.
Môžem mať boreliózu, aj keď sa mi neobjavila žiadna škvrna?
Áno. Podľa CDC sa erythema migrans objaví približne u 70 až 80 percent nakazených a horúčka, únava či bolesti kĺbov sa môžu objaviť aj bez nej. Ak máte tieto ťažkosti do troch mesiacov po pobyte v prírode, povedzte lekárovi o možnom prisatí kliešťa.
Zdroje
- NICE: Lyme disease, odporúčania NG95 (nice.org.uk)
- CDC: Signs and Symptoms of Lyme Disease (cdc.gov)
- ÚVZ SR: Pripravte sa na hlavnú sezónu kliešťov (uvzsr.sk)