Príznaky anafylaxie prichádzajú náhle, zvyčajne do niekoľkých minút po kontakte so spúšťačom, a zasahujú dýchacie cesty, dýchanie alebo krvný obeh. Typický je opuch hrdla či jazyka, pískavé alebo ťažké dýchanie, závrat, zmätenosť a bledá alebo modrastá koža, často spolu so žihľavkou. Prvá pomoc má jasné poradie: adrenalínový autoinjektor, ak ho postihnutý má, hneď potom hovor na 155 alebo 112, poloha ležmo s nohami hore a nikdy nevstávať. Ak sa stav do 5 minút nezlepší, použije sa druhé pero.
V skratke
- Čo to je: ťažká, život ohrozujúca alergická reakcia s rýchlym nástupom.
- Varovné príznaky: opuch hrdla alebo jazyka, ťažké dýchanie, pískanie, závrat, zmätenosť, studená a bledá koža.
- Koža nie je podmienkou: vyrážka môže podľa Resuscitation Council UK chýbať až v 20 % prípadov.
- Prvý krok: autoinjektor do vonkajšej strany stehna, potom volať 155 alebo 112 a povedať slovo anafylaxia.
- Poloha: ležať s nohami hore, pri dýchavici pomaly posadiť, tehotná žena na ľavý bok.
Čo je anafylaxia a prečo sa ráta každá minúta
Anafylaxia, ľudovo anafylaktický šok, je potenciálne život ohrozujúca alergická reakcia, ktorá sa rozbehne náhle a rýchlo sa zhoršuje. Britská Resuscitation Council UK (RCUK) ju v odporúčaniach pre zdravotníkov rozpoznáva podľa troch znakov: prudký nástup, problém s dýchacími cestami, dýchaním alebo obehom a zvyčajne aj zmeny na koži a slizniciach. Podľa prehľadu, ktorý RCUK cituje, ju počas života zažije zhruba jeden z 300 Európanov.
Ako rýchlo môže reakcia zabiť
Keď je reakcia smrteľná, k úmrtiu dochádza krátko po kontakte so spúšťačom. RCUK uvádza, že pri potravinách nastáva zástava dýchania približne po 30 minútach, pri bodnutí hmyzom kolaps zo šoku po 10 až 15 minútach a pri lieku podanom do žily najčastejšie do piatich minút. Preto sa na autoinjektor ani na hovor so záchrankou nečaká, kým „to prejde“. Vyššie riziko majú ľudia so zle kontrolovanou astmou.
Tri oblasti: dýchacie cesty, dýchanie, obeh
Zdravotníci postupujú podľa skratky ABC. Dýchacie cesty ohrozuje opuch hrdla a jazyka, ktorý sa prejaví ťažkým prehĺtaním. Dýchanie zhoršuje zúženie priedušiek s pískaním a dýchavicou, ktoré môže pripomínať ťažký záchvat astmy. Obeh zlyháva pri poklese tlaku, ktorý sa nazýva anafylaktický šok: človek je bledý, studený, točí sa mu hlava a môže stratiť vedomie.
Príznaky anafylaxie podľa NHS a RCUK
Britská zdravotná služba NHS opisuje príznaky, ktoré by mal poznať každý laik. Patria k nim opuch hrdla alebo jazyka, rýchle či ťažké dýchanie, pískanie, ťažkosti s prehĺtaním, pocit na odpadnutie alebo zmätenosť, studená koža a modré, sivé alebo bledé pery. Postihnutý býva úzkostný a RCUK spomína aj typický pocit hroziacej katastrofy. Pri bodnutí hmyzom alebo po injekcii lieku sa môže pridať bolesť brucha a zvracanie.
| Čo vidíte | Čo to znamená | Čo urobiť |
|---|---|---|
| Opuch jazyka alebo hrdla | Problém s dýchacími cestami (A) | Autoinjektor, 155 alebo 112, posadiť |
| Pískanie, dýchavica, kašeľ | Problém s dýchaním (B) | Autoinjektor, 155 alebo 112, pomaly posadiť |
| Bledosť, závrat, zmätenosť, studená koža | Problém s obehom (C) | Autoinjektor, 155 alebo 112, ležať s nohami hore |
| Bezvedomie, normálne dýchanie | Ťažká reakcia | Poloha na boku, sledovať dych |
| Nedýcha | Zástava | Resuscitácia podľa pokynov dispečera |
| Len žihľavka bez ťažkostí s dychom | Alergická reakcia, nie anafylaxia | Sledovať, pri zhoršení konať ako vyššie |
Vyrážka nemusí byť
Žihľavka, začervenanie alebo opuch pier sú podľa RCUK často prvým znakom alergickej reakcie a pri anafylaxii ich má viac ako 80 % ľudí. Samotné kožné zmeny bez ťažkostí s dychom či obehom však anafylaxiu neznamenajú a väčšina ľudí s alergickou vyrážkou do nej neprejde. Platí to aj naopak: až v 20 % prípadov koža zostane čistá a reakcia sa ohlási len dýchavicou alebo poklesom tlaku.
S čím sa dá anafylaxia zameniť
Potenie a zmätenosť nie sú výsadou alergie. U diabetika môže ísť o pokles cukru, ktorého príznaky hypoglykémie sa v prvých minútach podobajú. Rozhoduje súvislosť: anafylaxiu podporuje nedávny kontakt so známym alergénom, bodnutie, nové jedlo alebo liek a rýchlo sa zhoršujúce dýchanie. Keď si nie ste istí a postihnutý má predpísaný autoinjektor, RCUK aj britský úrad MHRA odporúčajú pero použiť.
Čo anafylaxiu spúšťa
Najčastejšími spúšťačmi sú podľa RCUK potraviny, lieky a hmyzí jed. Pri potravinách NHS menuje orechy, kravské mlieko, vajcia, ryby a sezam, pri liekoch antibiotiká a nesteroidné protizápalové lieky. Ďalšou príčinou môžu byť anestetiká pri zákroku a latex. RCUK zároveň upozorňuje, že až v 30 % prípadov sa zjavný spúšťač nenájde, takže chýbajúca alergia v minulosti anafylaxiu nevylučuje.
Bodnutie hmyzom
Po bodnutí včelou alebo osou postupuje reakcia rýchlo, preto je dôležité mať perá stále pri sebe, nie v aute ani v chate. Kto chodí na dlhšie túry, napríklad pri turistike vo Vysokých Tatrách, kde je záchranka ďaleko, by mal o svojej alergii povedať spoločníkom a ukázať im, kde nosí autoinjektor. NHS radí odstrániť žihadlo, ak v koži zostalo, no samotná prvá pomoc sa tým nesmie zdržať.
Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku krok za krokom
Pri podozrení na anafylaxiu sa adrenalínový autoinjektor používa bez odkladu, aj keď si nie ste istí, ako vážna reakcia je. Tak to uvádza britský liekový úrad MHRA. Adrenalín je podľa RCUK liek prvej voľby a jedna dávka do svalu je pre človeka s alergickou reakciou dobre znášaná. Návod je natlačený priamo na pere, presný postup sa líši podľa značky, preto si ho prečítajte vopred, nie až v strese.
Autoinjektor do stehna
Pero sa pichá do svalu na vonkajšej strane stehna, ako uvádza MHRA. Dávku a typ pera určuje lekár, ktorý ho predpísal, a laik ju nemení. Ak postihnutý nevládze, podajte mu pero podľa návodu, a ak pero nemá, hneď volajte tiesňovú linku.
Volajte 155 alebo 112 a povedzte „anafylaxia“
Hneď po podaní pera volajte záchranku na 155 alebo jednotné číslo 112. MHRA radí vysloviť do telefónu priamo slovo anafylaxia, aby dispečer okamžite vedel, o aký stav ide. Ako pri prvej pomoci pri omrzlinách, riaďte sa pokynmi dispečera a zostaňte s postihnutým až do príchodu posádky.
Poloha: ležať s nohami hore
Podľa NHS a MHRA si má postihnutý ľahnúť na zem a zdvihnúť nohy, čo podporí prietok krvi k srdcu a mozgu. Ak sa mu ťažko dýcha, môže zdvihnúť ramená alebo sa pomaly posadiť, bez prudkých pohybov, a čo najskôr si znovu ľahnúť. Tehotná žena leží na ľavom boku. Človek v bezvedomí, ktorý dýcha normálne, patrí podľa RCUK do polohy na boku a jeho dych treba nepretržite sledovať.
Prečo nevstávať ani pri zlepšení
RCUK varuje, že úmrtie môže nastať v priebehu minút, ak sa človek počas reakcie postaví, prejde sa alebo sa prudko posadí. NHS preto zdôrazňuje nevstávať a nechodiť v žiadnom momente, ani keď sa postihnutý cíti lepšie.
Po piatich minútach druhé pero
Ak sa príznaky do 5 minút nezlepšia, NHS aj MHRA odporúčajú použiť druhý autoinjektor. Preto má každý pacient nosiť stále dve perá a pravidelne kontrolovať ich exspiráciu, lebo pero po dátume spotreby účinkuje slabšie. Keď postihnutý prestane reagovať a nedýcha normálne, začnite s resuscitáciou a pokračujte podľa pokynov dispečera, kým nepríde záchranná služba.
Tableta proti alergii nestačí
Tableta proti alergii nie je náhradou adrenalínu. RCUK uvádza, že antihistaminiká nepatria do úvodnej urgentnej liečby anafylaxie a na ťažkosti s dýchaním ani na pokles tlaku nepôsobia, pomôcť môžu len na svrbenie a vyrážku po stabilizácii.
Nemocnica a dvojfázová reakcia
Po anafylaxii patrí každý do nemocnice, aj keď sa po pere cíti dobre. NHS uvádza, že liečba môže zahŕňať ďalší adrenalín, kyslík a tekutiny do žily a pobyt trvá obvykle 2 až 12 hodín, niekedy dlhšie. RCUK odporúča aspoň 12 hodín napríklad pri ťažkej astme, po predchádzajúcej dvojfázovej reakcii alebo keď bolo treba viac ako dve dávky adrenalínu.
Prečo sa príznaky môžu vrátiť
Reakcia sa môže zdanlivo upokojiť a o niekoľko hodín sa vrátiť bez nového kontaktu s alergénom. Takú dvojfázovú, čiže bifázickú reakciu má podľa RCUK okolo 5 % pacientov a polovica z nich ju zažije približne do 12 hodín. Riziko je vyššie po závažnejšej reakcii, keď bolo treba viac ako jednu dávku adrenalínu, a keď sa adrenalín podal s oneskorením viac ako 30 až 60 minút.
Po prepustení: alergológ a dve perá
RCUK podľa britského NICE odporúča odoslať každého pacienta po anafylaxii na alergologické vyšetrenie. Pred prepustením by mal podľa NHS dostať dva autoinjektory alebo recept a podľa RCUK aj zaškolenie v ich použití a písomný akčný plán. Rodina s alergikom, ktorá rieši upratovanie v domácnosti alergika alebo domáceho maznáčika pre alergikov, môže tieto otázky prebrať s alergológom pri tej istej návšteve.
Šesť zásad pri podozrení na anafylaxiu
- Pri ťažkom dýchaní, opuchu hrdla alebo závrate po kontakte s alergénom použite autoinjektor hneď.
- Volajte 155 alebo 112 a povedzte slovo anafylaxia, aj keď sa stav zlepšil.
- Uložte postihnutého ležmo s nohami hore, pri dýchavici ho len pomaly posaďte.
- Nedovoľte mu vstať ani prejsť sa, ani keď sa cíti lepšie.
- Ak sa do 5 minút nič nezlepší, podajte druhé pero.
- Po reakcii vždy do nemocnice, potom k alergológovi a s dvoma perami v taške.
Časté otázky
Aké sú prvé príznaky anafylaxie u dospelého a u dieťaťa?
Prvé príznaky anafylaxie sú často žihľavka, opuch pier alebo očných viečok a svrbenie, po ktorých rýchlo nasleduje ťažké dýchanie, pískanie, opuch hrdla alebo závrat. U detí môže reakcia pripomínať ťažký záchvat astmy. Rozhodujúce je, že sa príznaky objavia náhle, zvyčajne do niekoľkých minút po kontakte so spúšťačom.
Môže byť anafylaxia bez vyrážky na koži?
Áno, podľa Resuscitation Council UK môže kožná reakcia chýbať až v 20 % prípadov anafylaxie. Reakcia sa vtedy prejaví len dýchavicou, pískaním alebo poklesom tlaku so závratom. Čistá koža preto nie je dôvod čakať s autoinjektorom ani s hovorom na 155.
Ako dlho po bodnutí osou môže prísť anafylaktický šok?
Anafylaktická reakcia po bodnutí hmyzom zvyčajne začína do niekoľkých minút. Resuscitation Council UK uvádza, že pri smrteľných reakciách na hmyzí jed dochádza ku kolapsu zo šoku približne po 10 až 15 minútach. Kto má po bodnutí ťažkosti s dychom alebo závrat, potrebuje okamžite pomoc.
Kedy použiť druhý adrenalínový autoinjektor?
Druhý autoinjektor sa podľa NHS a britského úradu MHRA použije, ak sa príznaky do 5 minút po prvom pere nezlepšia. Preto lekári predpisujú dve perá a pacient ich má nosiť stále pri sebe. Dávku určuje lekár, laik sa riadi návodom na pere.
Musím ísť do nemocnice, keď sa mi po autoinjektore uľavilo?
Áno, po každej anafylaxii treba volať záchranku a zostať pod dohľadom v nemocnici. Príznaky sa môžu o niekoľko hodín vrátiť, takzvaná dvojfázová reakcia postihuje okolo 5 % pacientov. NHS uvádza, že pobyt v nemocnici trvá obvykle 2 až 12 hodín.
Zdroje
- Anaphylaxis (nhs.uk)
- Emergency treatment of anaphylaxis (resus.org.uk)
- Adrenaline auto-injectors: new guidance and resources for safe use (gov.uk)