Horská choroba a jej príznaky sa najčastejšie ohlásia bolesťou hlavy, ku ktorej sa pridá nechutenstvo, nevoľnosť, závrat alebo únava, a to niekoľko hodín po výstupe nad zhruba 2 500 metrov. Lekári ju označujú skratkou AMS (acute mountain sickness). Sama osebe nie je nebezpečná, ak na ňu správne zareagujete: nestúpate vyššie, oddychujete a pri zhoršení zostúpite. Ťažké formy, opuch pľúc a opuch mozgu, však bez zostupu ohrozujú život. Rady nižšie vychádzajú z odporúčaní CDC, Wilderness Medical Society a lekárskej komisie UIAA.
V skratke
- Od akej výšky: riziko začína podľa CDC pri spaní vo výške od 2 450 m, podľa WMS a UIAA nad 2 500 m. Ojedinele aj nižšie.
- Hlavný príznak: bolesť hlavy a k nej aspoň jeden ďalší, napríklad nevoľnosť, únava alebo závrat.
- Kedy: zvyčajne 4 až 12 hodín po príchode do novej výšky, často počas prvej noci.
- Prevencia: nad 3 000 m zvyšujte výšku, v ktorej spíte, najviac o 300 až 500 m za noc.
- Liečba: s príznakmi nikdy nestúpať. Keď sa stav nezlepší alebo zhorší, zostúpiť.
Čo je horská choroba a prečo vzniká
S rastúcou nadmorskou výškou klesá tlak vzduchu, a tým aj množstvo kyslíka, ktoré sa pri každom nádychu dostane do krvi. Telo sa tomu prispôsobuje, no potrebuje čas. Podľa CDC prebieha prvá fáza aklimatizácie počas troch až piatich dní po výstupe. Lekárska komisia UIAA uvádza, že až do výšok okolo 5 000 až 6 000 metrov sú príznaky výškovej choroby priamym dôsledkom nedostatočnej aklimatizácie. Rozhoduje teda rýchlosť výstupu.
Kto je ohrozený
CDC upozorňuje, že telesná kondícia ani tréning riziko neznižujú. Deti sú podľa CDC rovnako citlivé ako dospelí, ľudia nad 50 rokov majú riziko mierne nižšie. Rozhoduje najmä to, či ste už niekedy výškovú chorobu mali, do akej výšky priamo prichádzate a ako rýchlo stúpate. UIAA k tomu pridáva dehydratáciu a ignorovanie prvých príznakov. Ľudia nad 65 rokov mali v štúdii, ktorú UIAA cituje, trojnásobne vyššie riziko HAPE.
Horská choroba: príznaky AMS, ktoré prídu ako prvé
CDC prirovnáva akútnu horskú chorobu ku kocovine. Hlavným príznakom je bolesť hlavy, zvyčajne rozliata, bez presného miesta. Lekári z WMS používajú takzvané kritériá Lake Louise: o AMS ide vtedy, keď sa po výstupe objaví bolesť hlavy a k nej aspoň jeden z príznakov, teda tráviace ťažkosti, únava a slabosť alebo závrat. UIAA do zoznamu zaraďuje aj nechutenstvo, apatiu, opuchy, búšenie srdca a zvracanie. Nie všetky príznaky musia prísť naraz a výnimočne môže chýbať aj bolesť hlavy.
Kedy sa príznaky objavia
Časové okno sa medzi inštitúciami trochu líši. CDC uvádza dve až dvanásť hodín po výstupe, WMS štyri až dvanásť hodín s presahom do 72 hodín a UIAA viac ako štyri a menej ako 24 hodín. Najrizikovejšia je teda prvá noc. Ak ďalej nestúpate, AMS podľa CDC zvyčajne odznie za 12 až 48 hodín. Ťažkosti, ktoré začnú až po troch dňoch v rovnakej výške, už CDC horskej chorobe nepripisuje a treba hľadať inú príčinu.
Nespavosť a dýchanie v noci
Zlý spánok vo výške je veľmi bežný. CDC opisuje periodické dýchanie, keď sa nádychy v spánku striedajú s krátkymi pauzami, a nad zhruba 2 700 metrov ho považuje za takmer univerzálne. Samo osebe nie je chorobou. Ak doma bojujete so zlým spánkom a jeho príčinami, vo výške počítajte s tým, že sa noci ešte zhoršia. CDC odporúča vyhnúť sa alkoholu aj tlmiacim liekom na spanie, pretože utlmujú dýchanie.
HAPE a HACE: varovné signály, ktoré nepodceňujte
Okrem AMS existujú dve vážnejšie formy: výškový pľúcny edém HAPE a výškový mozgový edém HACE. Všetky tri spája jedna príčina, príliš rýchly výstup, a jedna účinná liečba, zostup nižšie. Tabuľka vychádza z UIAA, ktorá dodáva, že príznaky pod uvedenými výškami sú zriedkavé, ale možné.
| Forma | Typická výška (UIAA) | Kedy sa objaví | Typický znak |
|---|---|---|---|
| AMS | nad cca 2 500 m | po 4 až 24 hodinách | bolesť hlavy, nevoľnosť, únava |
| HAPE | nad cca 3 000 m | po 24 hodinách, podľa WMS 1 až 5 dní po príchode | náhly pokles výkonu, dýchavičnosť aj v pokoji |
| HACE | nad cca 4 000 až 5 000 m | po 24 hodinách | vrávoravá chôdza, zmätenosť, ospalosť |
Voda v pľúcach (HAPE)
UIAA označuje za hlavný príznak HAPE rýchly pokles výkonnosti. Človek, ktorý včera stačil skupine, zrazu zaostáva a lapá po dychu už pri malej námahe, neskôr aj v pokoji. Pridáva sa kašeľ, zrýchlený pulz, tlak na hrudi a mierna teplota. UIAA uvádza, že v 69 % prípadov bolo dýchanie rýchlejšie ako 30 nádychov za minútu. V ťažkých prípadoch modrajú pery a objaví sa penivý alebo krvavý hlien.
Opuch mozgu (HACE)
HACE sa podľa WMS prejavuje hlavne poruchou rovnováhy a zakaleným vedomím. Bez liečby môže viesť k smrti už do 24 hodín. Typická je silná bolesť hlavy, na ktorú nezaberajú bežné lieky, zvracanie a zmätenosť. UIAA upozorňuje, že varovaním môže byť už iracionálne správanie a že chorý často tvrdí, že je v poriadku a chce byť sám. Jednoduchým testom je chôdza po priamke, päta tesne pred špičkou. Ak sa pri nej človek potáca, ide o vážny signál.
Čo ukáže oxymeter
Vo výške klesá saturácia aj zdravým ľuďom, preto číslo z prsta treba čítať opatrne. Pri AMS je podľa CDC saturácia zvyčajne v norme pre danú výšku alebo len o niečo nižšia. Pri HAPE sú podľa CDC bežné hodnoty 50 až 70 %, teda aspoň o 10 bodov menej ako u zdravých ľudí v rovnakej výške. Pri liečbe kyslíkom WMS mieri na saturáciu nad 90 %. Diagnóza sa však opiera o príznaky, nie o samotný oxymeter.
Aklimatizácia nad 3 000 m: ako nespať príliš vysoko
Najdôležitejšie pravidlo sa netýka toho, kam cez deň vystúpite, ale kde spíte. CDC odporúča nad 3 000 metrov zvyšovať výšku spánku najviac o 500 metrov za deň a na každých ďalších 1 000 metrov pridať jeden deň navyše. Prísnejšia je UIAA: nad 2 500 až 3 000 metrov plánujte každú ďalšiu noc najviac o 300 až 500 metrov vyššie. Po dvoch až štyroch dňoch výstupu by ste mali stráviť dve noci v rovnakej výške.
Vystúpiť vyššie, spať nižšie
Deň oddychu nemusí znamenať sedenie v chate. UIAA výslovne pripúšťa, že v tento deň môžete vystúpiť vyššie, ale na noc sa vrátite dolu. CDC navyše radí stráviť pred pokračovaním dve až tri noci vo výške okolo 2 450 až 2 750 metrov a nespať hneď v prvý deň nad 2 750 metrov.
Prvé dva dni vo výške
CDC odporúča počas prvých 48 hodín vynechať alkohol a obmedziť sa na miernu aktivitu. Kto pravidelne pije kávu, nemá ju vysadiť, aby si bolesť hlavy z abstinencie nezamenil s horskou chorobou. UIAA pridáva dostatok tekutín a energie, pretože dehydratácia patrí medzi rizikové faktory. Ako si nastaviť správny pitný režim, sa oplatí vyskúšať ešte doma, nie až v sedle nad chatou.
Zostup ako liečba: čo robiť pri príznakoch
Pri ľahkej AMS radí UIAA zostať v rovnakej výške, kým príznaky úplne neodznejú, nenamáhať sa a dbať na pitie aj napriek nevoľnosti. Spať pomáha s mierne zdvihnutým trupom. Ak sa stav do 24 hodín nezlepší alebo zhorší, treba zostúpiť. CDC uvádza, že AMS sa zlepší už po zostupe o 300 a viac metrov. Pravidlo, ktoré platí vždy: s príznakmi horskej choroby nikdy nepokračujte vo výstupe.
Ťažká AMS, HAPE a HACE
Pri ťažkých príznakoch odporúča UIAA zostúpiť čo najskôr do posledného tábora alebo chaty, kde bolo chorému dobre, prípadne aspoň o 500 až 1 000 metrov. Chorý nemá niesť batoh a nemá zostať sám. Pri HAPE je podľa CDC zostup naliehavý a povinný. WMS ďalej uvádza kyslík a prenosnú pretlakovú komoru pre prípady, keď zostúpiť nejde. Kto do takého terénu ide, mal by mať vybavené aj poistenie pri horolezectve vrátane záchrany vrtuľníkom.
Lieky len po porade s lekárom
Na prevenciu aj liečbu výškovej choroby existujú lieky na predpis, napríklad acetazolamid, dexametazón alebo nifedipín. Ich použitie a dávkovanie patrí do rúk lekára so skúsenosťou s horskou medicínou. UIAA odporúča lieky na prevenciu len vo výnimočných situáciách, napríklad pri nevyhnutne rýchlom výstupe. Bežné lieky proti bolesti podľa WMS pomáhajú len na samotnú bolesť hlavy, horskú chorobu nelečia a nemajú byť dôvodom pokračovať vyššie.
Príprava pred cestou do hôr
Ľudia s ochorením srdca, chronickou chorobou pľúc alebo kosáčikovitou anémiou by sa mali podľa CDC pred cestou poradiť s lekárom, ktorý má skúsenosti s pobytom vo výške. UIAA zas pripomína, že prevencia začína už pri rezervácii. Mnohé trekingové agentúry podľa nej nedodržiavajú odporúčaný profil výstupu, preto si itinerár skontrolujte deň po dni a pozrite sa, v akej výške budete spať. Pred dlhým trekom sa vyplatí aj poriadna starostlivosť o turistickú obuv a membránu.
Šesť pravidiel pre bezpečný výstup do výšky
- Nad 3 000 m zvyšujte výšku, v ktorej spíte, najviac o 300 až 500 m za noc.
- Po dvoch až štyroch dňoch výstupu strávte dve noci v rovnakej výške.
- Cez deň pokojne vystúpte vyššie, ale spať sa vráťte nižšie.
- Prvých 48 hodín vynechajte alkohol a ťažkú námahu, pite dostatočne.
- Akúkoľvek nevoľnosť vo výške berte ako horskú chorobu, kým sa nepreukáže iná príčina.
- S príznakmi nestúpajte a pri zhoršení, dýchavičnosti v pokoji alebo vrávoravej chôdzi zostúpte.
Časté otázky
Od akej nadmorskej výšky hrozí horská choroba?
Akútna horská choroba sa zvyčajne objavuje nad zhruba 2 500 metrov, CDC uvádza riziko pri spaní od 2 450 metrov. Ojedinele môže prísť aj nižšie. Pľúcny edém HAPE hrozí podľa UIAA najmä nad 3 000 metrov a mozgový edém HACE nad 4 000 až 5 000 metrov.
Aké sú prvé príznaky horskej choroby?
Prvým príznakom býva bolesť hlavy, ku ktorej sa pridá aspoň jeden ďalší, napríklad nevoľnosť, nechutenstvo, únava alebo závrat. Pocit pripomína kocovinu. Objavuje sa zvyčajne niekoľko hodín po príchode do novej výšky, často počas prvej noci.
Ako dlho trvá horská choroba, keď nestúpam vyššie?
Ak ďalej nestúpate, ľahká horská choroba podľa CDC zvyčajne odznie za 12 až 48 hodín. Kým príznaky úplne nezmiznú, zostaňte v rovnakej výške a nenamáhajte sa. Keď sa stav do 24 hodín nezlepší alebo zhorší, zostúpte.
O koľko metrov treba zostúpiť pri horskej chorobe?
Pri ľahkej AMS sa stav podľa CDC zlepší už po zostupe o 300 a viac metrov. Pri ťažkých príznakoch odporúča UIAA zostúpiť aspoň o 500 až 1 000 metrov alebo do miesta, kde bolo chorému naposledy dobre. Pri podozrení na HAPE alebo HACE je zostup naliehavý.
Môžem pri bolesti hlavy vo výške užiť liek a pokračovať?
Liek proti bolesti môže bolesť hlavy zmierniť, ale horskú chorobu nelieči a nie je dôvodom stúpať vyššie. S príznakmi AMS sa vo výstupe nepokračuje. Lieky na prevenciu a liečbu výškovej choroby sú na predpis a ich použitie treba prebrať s lekárom ešte pred cestou.
Zdroje
CDC Yellow Book: High-Altitude Travel and Altitude Illness (cdc.gov), UIAA MedCom: Field Management of AMS, HAPE, HACE (theuiaa.org), Prehľad odporúčaní Wilderness Medical Society (nih.gov)