Vyvrtnutý členok ošetríte v prvých dňoch podľa skratky PRICE alebo POLICE: chráňte ho, zaťažujte len toľko, koľko bolesť dovolí, prikladajte zabalený ľad najviac 20 minút každé 2 až 3 hodiny, obviažte ho elastickým obväzom a držte vyvýšený. Na röntgen patríte, ak neurobíte ani štyri kroky alebo vás bolí kosť na presne určených miestach podľa Ottawských pravidiel. Väčšina podvrtnutí sa podľa NHS zlepší do dvoch týždňov, no beh a náročný šport treba odložiť dlhšie.
V skratke
- Ľad: zabalený v utierke, 15 až 20 minút, každé 2 až 3 hodiny, nikdy priamo na kožu.
- Prvé dva až tri dni nie: teplo (horúci kúpeľ, nahrievací vankúšik), alkohol a masáž.
- Pohyb: skoré a postupné zaťažovanie pomáha hojeniu, úplné znehybnenie na dlhý čas nie.
- Röntgen: keď neurobíte štyri kroky alebo bolí tlak na kosť pri členkoch, na člnkovej kosti či pri báze piatej predpriehlavkovej kosti.
- Hneď k lekárovi: pri prasknutí v čase úrazu, zmenenom tvare, necitlivosti, mravčení alebo modrej či studenej koži.
- Hojenie: ľahké podvrtnutie asi dva týždne, ťažké 6 až 12 týždňov podľa AAOS.
Čo sa pri vyvrtnutí členka poškodí
Pri vyvrtnutí sa natiahnu alebo natrhnú väzy, teda pevné vláknité pruhy, ktoré spájajú kosti a držia kĺb stabilný. Americká akadémia ortopedických chirurgov (AAOS) uvádza, že asi 90 % podvrtnutí vznikne, keď sa chodidlo stočí dovnútra. Poškodia sa vtedy väzy na vonkajšej strane členka. Ide najmä o predný talofibulárny väz a kalkaneofibulárny väz. Menej časté je stočenie chodidla von, pri ktorom trpí deltový väz na vnútornej strane.
Vyvrtnutie alebo natiahnutý sval
NHS rozlišuje dva pojmy, ktoré sa v bežnej reči zamieňajú. Podvrtnutie znamená natrhnutý alebo vytočený väz a najčastejšie postihuje zápästie, členok, palec a koleno. Natiahnutie je preťažený alebo natrhnutý sval, typicky na nohách a chrbte. Pri svaloch sa rieši trochu iný problém, o ktorom sme písali v článku o tom, čo pomáha, keď nás trápia natiahnuté svaly.
Tri stupne podvrtnutia
Stupeň podvrtnutia určuje, či je väz len natiahnutý, čiastočne natrhnutý alebo úplne pretrhnutý. Podľa toho sa líši opuch, bolesť pri došľapnutí aj čas hojenia. Stupeň s istotou určí lekár vyšetrením, nie podľa veľkosti modriny. AAOS zároveň upozorňuje, že ťažké podvrtnutie môže vyzerať ako zlomenina, a preto treba silnú bolesť a výrazný opuch dať vyšetriť včas. Nasledujúca tabuľka zhŕňa, ako stupne opisuje AAOS.
| Stupeň | Čo sa stalo s väzom | Opuch a modrina | Došľapnutie a stabilita | Opora podľa AAOS |
|---|---|---|---|---|
| 1. stupeň | mierne natiahnutie, mikroskopické natrhnutie | mierne | zvyčajne bez bolesti, kĺb stabilný | domáce ošetrenie RICE |
| 2. stupeň | čiastočné natrhnutie | stredne veľké | mierna bolesť, mierna nestabilita | môže byť chodiaca topánka alebo ortéza |
| 3. stupeň | úplné pretrhnutie | výrazné | silná bolesť, výrazná nestabilita | môže byť krátka sadra alebo ortéza na 10 až 14 dní |
Prvá pomoc pri vyvrtnutom členku: PRICE a POLICE
NHS odporúča na prvé dva až tri dni postup PRICE: ochrana, odpočinok, ľad, kompresia a vyvýšenie. Novšie nemocničné letáky NHS, napríklad od Berkshire Healthcare a Sherwood Forest Hospitals, používajú skratku POLICE. Odpočinok v nej nahrádza optimálne zaťažovanie. Podstata je rovnaká, rozdiel je v dôraze: úplný kľud nie je cieľ, členok sa má čo najskôr začať opatrne hýbať a postupne zaťažovať. Leták zo Sherwood Forest uvádza, že skoré zaťažovanie podľa dôkazov urýchľuje zotavenie.
Ochrana a optimálne zaťaženie
Ochrana znamená relatívny odpočinok. Hýbte sa, ale často si oddýchnite a vynechajte šport. NHS radí chrániť členok oporou alebo pevnou obuvou. Optimálne zaťaženie podľa Berkshire Healthcare znamená začať ľahké, pohodlné pohyby včas, aby kĺb nestuhol a svaly neochabli. Do nohy pridávajte váhu postupne a snažte sa kráčať čo najprirodzenejšie, ako to bolesť dovolí.
Ľad: koľko minút a ako často
Ľad alebo vrecko mrazenej zeleniny zabaľte do utierky, Berkshire Healthcare radí vlhkú. NHS uvádza najviac 20 minút každé 2 až 3 hodiny, leták Berkshire 15 až 20 minút v rovnakých odstupoch. Ľad nikdy nedávajte priamo na kožu a počas chladenia kontrolujte, či nevzniká omrzlina. Dlhšie prikladanie neznamená rýchlejšie hojenie, len vyššie riziko poškodenia kože.
Kompresia a vyvýšenie
Elastický obväz má podľa Berkshire Healthcare sedieť pevne, ale nie tesne. NHS ho odporúča nosiť cez deň ako oporu. Nohu pri sedení a ležaní dvíhajte na vankúš. AAOS radí držať členok nad úrovňou srdca tak často, ako sa dá, najmä počas prvých 48 hodín. Opuch tak ustupuje rýchlejšie a členok menej bolí.
Čomu sa prvé dni vyhnúť
NHS v prvých dvoch až troch dňoch odporúča vynechať teplo, teda horúce kúpele a nahrievacie vankúšiky, ďalej alkohol a masáže, lebo zhoršujú opuch. Masážnu pištoľ preto odložte, jej výrobcovia ju na čerstvé zranenia vôbec neodporúčajú, ako uvádzame v článku o tom, koľko sekúnd patrí masážna pištoľ na sval. Leták Sherwood Forest radí vynechať alkohol aspoň prvé tri dni, lebo môže spomaliť zotavenie a zvýšiť riziko opakovaného zranenia.
Kedy na röntgen: Ottawské pravidlá
Ottawské pravidlá pre členok sú jednoduchý test, podľa ktorého lekár rozhodne, či je pri úraze členka potrebný röntgen. Lekár podľa nich rozhodne, či je snímka naozaj potrebná. Súhrn 27 štúdií v časopise American Family Physician uvádza ich citlivosť pri zlomeninách 97,6 %. Zlomeninu teda prehliadnu len výnimočne.
Body, kde nesmie bolieť kosť
Röntgen členka je podľa pravidiel na mieste, keď bolí tlak na zadný okraj alebo hrot vonkajšieho či vnútorného členka v dĺžke asi 6 centimetrov od hrotu. Röntgen chodidla je na mieste pri bolesti na člnkovej kosti na vnútornej strane priehlavku alebo na báze piatej predpriehlavkovej kosti, teda na vyčnievajúcej kosti na vonkajšom okraji chodidla v jeho strede. Ak žiadne z týchto miest pri stlačení nebolí a chôdza ide, zlomenina je podľa pravidiel málo pravdepodobná.
Test štyroch krokov
Druhou časťou pravidiel je chôdza. Ak hneď po úraze a znova pri vyšetrení neurobíte štyri kroky, röntgen je indikovaný bez ohľadu na bolesť kostí. NHS má podobné kritérium pre urgentnú pomoc: keď na nohu vôbec nestúpite alebo neprejdete viac než pár krokov. Rovnako postupujte, keď bolesť je veľmi silná alebo sa zhoršuje, opuch či modrina rastú a domáce ošetrenie nepomáha.
Kedy hneď na pohotovosť
NHS radí volať záchranku alebo ísť na pohotovosť, ak ste pri úraze počuli prasknutie, noha zmenila tvar alebo smeruje do nezvyčajného uhla, je necitlivá, mravčí alebo koža okolo zranenia zmodrela, zošedla či je studená. V takom prípade za volant nesadajte, nechajte sa odviezť alebo volajte 155 či 112.
Lieky na bolesť a opuch
NHS uvádza, že bolesť zmierni paracetamol a opuch môže zmenšiť ibuprofén vo forme gélu, peny alebo spreja. AAOS pri ľahkých podvrtnutiach uprednostňuje protizápalové lieky, lebo tlmia bolesť aj opuch, a paracetamol uvádza ako alternatívu. Ktorý liek je pre vás vhodný a či sa hodí k iným liekom, ktoré užívate, sa poraďte s lekárnikom alebo lekárom.
Návrat k pohybu a cviky
Leták Sherwood Forest odporúča začať s cvikmi ideálne do 48 až 72 hodín od úrazu, vždy podľa bolesti. Mierny diskomfort je prijateľný, výrazné zhoršenie nie. AAOS opisuje tri fázy: ochranu so skorým zaťažovaním, potom rozsah pohybu, posilňovanie a rovnováhu, nakoniec postupný návrat k športu. Cviky rovnováhy nevynechávajte, porucha vnímania polohy kĺbu podľa AAOS vedie k ďalším vyvrtnutiam. Ak vás cviky citeľne zhoršujú, Berkshire Healthcare radí dať si prestávku a poradiť sa s lekárom.
Päť cvikov z letáku NHS
Berkshire Healthcare odporúča každý cvik 10 až 20 opakovaní dvakrát denne, ráno a popoludní. Vytáčanie chodidla von robíte v sede s voľne visiacimi nohami a kolená zostávajú na mieste. Pri dorzálnej flexii kľačíte na jednom kolene a posúvate predné koleno dopredu bez zdvihnutia päty. Nasleduje strečing lýtka v rozkročnom postoji pri stene, výpony na špičky s oporou o stoličku a stoj na jednej nohe, neskôr aj so zatvorenými očami.
Ako dlho trvá hojenie
Podľa NHS sa väčšina podvrtnutí po dvoch týždňoch zlepší, no beh a iný namáhavý šport treba odložiť až na osem týždňov. Ťažké podvrtnutia sa vracajú do normálu mesiace. Leták Sherwood Forest uvádza bežné hojenie šesť až osem týždňov. Ak bolesť trvá dlhšie než štyri až šesť týždňov, AAOS upozorňuje na možné chronické podvrtnutie, ktoré patrí k ortopédovi.
Ako predísť ďalšiemu vyvrtnutiu
AAOS uvádza, že najčastejšou príčinou chronickej nestability členka je nedokončená rehabilitácia. Opakované vyvrtnutia môžu viesť k bolesti, nestabilite a poškodeniu chrupavky. K športu sa preto vracajte postupne, najprv pohyb v priamom smere, až potom zmeny smeru a otočky. Ak začínate s behom po zranení, pomôžu rady pre tých, ktorí začínajú behať od úplného základu.
Tejp, ortéza a obuv
AAOS pripúšťa pri prvom návrate k športu tejpovanie alebo ortézu. Ak siahnete po elastickej páske, riaďte sa postupom, ako na lepenie kineziotejpu na čistú kožu, a pri podráždení kože ju zložte. K prevencii patrí podľa AAOS aj obuv s oporou primeranou aktivite, rozcvička a opatrnosť na nerovnom teréne. Na túry noste pevnú obuv a udržujte ju v dobrom stave, pomôže vám návod, ako vyčistiť a ošetriť turistickú obuv.
Postup pri vyvrtnutí členka v piatich krokoch
- Prestaňte so športom a skontrolujte, či zvládnete štyri kroky a či nebolí tlak na kosť pri členku alebo na chodidle.
- Ak ste počuli prasknutie, noha je zdeformovaná, necitlivá alebo studená, volajte 155 alebo 112.
- Inak prikladajte zabalený ľad najviac 20 minút každé 2 až 3 hodiny, obviažte členok a dvíhajte nohu.
- Prvé dva až tri dni vynechajte teplo, alkohol a masáže a zaťažujte nohu len do bolesti.
- Do 48 až 72 hodín začnite s ľahkými cvikmi a beh odložte, kým členok nie je pevný a bez bolesti.
Prvá pomoc v prírode sa netýka len úrazov. Ak vás po hubárskej vychádzke a hubovom jedle prepadne nevoľnosť, pozrite si, ktoré jedovaté huby na Slovensku spôsobujú najťažšie otravy a kedy volať toxikologické centrum.
Časté otázky
Ako dlho prikladať ľad na vyvrtnutý členok?
Ľad prikladajte najviac 20 minút naraz a opakujte každé 2 až 3 hodiny, tak to uvádza NHS. Vždy ho zabaľte do utierky, aby ste si nepoškodili kožu. Chladenie má zmysel najmä v prvých dvoch až troch dňoch, keď je opuch najväčší.
Môžem na podvrtnutý členok stúpiť?
Áno, pokiaľ to bolesť dovolí, skoré a postupné zaťažovanie hojeniu pomáha. Nemocničné letáky NHS preto hovoria o optimálnom zaťažovaní namiesto úplného kľudu. Ak však neurobíte ani štyri kroky, choďte na vyšetrenie, môže ísť o zlomeninu.
Ako zistím, či je členok zlomený alebo len vyvrtnutý?
Doma to s istotou nezistíte, rozhodne až vyšetrenie a prípadne röntgen. Podozrenie na zlomeninu je vyššie, keď bolí tlak na kosť pri členku alebo na chodidle, keď neurobíte štyri kroky alebo ste pri úraze počuli prasknutie. Vtedy navštívte lekára alebo pohotovosť.
Je lepší pri vyvrtnutí členka ľad alebo teplo?
V prvých dvoch až troch dňoch ľad, teplo nie. NHS výslovne odporúča vynechať horúce kúpele a nahrievacie vankúšiky, lebo môžu zhoršiť opuch. Teplo nepatrí k prvej pomoci pri čerstvom podvrtnutí.
Kedy sa môžem po vyvrtnutí členka vrátiť k behu?
NHS radí beh a iný namáhavý šport odložiť až na osem týždňov, lebo hrozí ďalšie poškodenie. Vracajte sa postupne, keď chôdza a výpony nebolia a stoj na jednej nohe je istý. Najprv behajte rovno po rovnom povrchu, zmeny smeru pridajte neskôr.
Zdroje
- NHS: Sprains and strains (nhs.uk)
- AAOS OrthoInfo: Sprained Ankle (orthoinfo.org)
- Berkshire Healthcare NHS: Ankle sprains (berkshirehealthcare.nhs.uk)